В настоящее время блоком сперматогенеза принято считать остановку дифференцировки половых клеток на стадии сперматогоний, сперматоцитов или сперматид (Э. Нишлаг, Г.М. Бере, 2005), выявленную в гистологических срезах извитых семенных канальцев биоптатов яичек бесплодных мужчин. Следует заметить, что биопсия семенников, несмотря высокую информативность, была и остаётся диагностической «манипуляцией отчаяния» при стойких, многократно подтверждённых азооспермиях ввиду значительной инвазивности и опасности развития постоперационных осложнений, включая инфекционно-воспалительные, аутоиммунные или рубцово-склеротические процессы на территории семенников. Очевидно, что для большинства бесплодных пациентов (за исключением вариантов онкологической настороженности) при наличии в семенной жидкости хотя бы небольшого количества сперматозоидов, биопсия яичек, просто как диагностическая процедура, не показана. Между тем, некоторые изменения цитологического спектра и клеточных соотношений при анализе спермограммы на основании современных представлений о структурно-функциональной организации сперматогенного эпителия позволяют выделить достаточно объективные признаки частичного или полного блока пролиферации и дифференцировки половых клеток даже без инвазивного получения биопсийного материала. Наше изучение морфологии и соотношений клеток семенной жидкости 1283 бесплодных пациентов с помощью цитологических, бактериоскопических, гистохимических, люминесцентных, иммуноморфологических и электронномикроскопических методов позволило выделить нижеследующие критерии блока сперматогенеза при изучении спермограмм.
Основным признаком блокирования сперматогенеза можно считать повышенную десквамацию незрелых половых клеток, оказавшихся неспособными полноценно завершить свою дифференцировку в пределах сперматогенного эпителия. Критерием повышенного слущивания незрелых половых клеток предлагаем считать значения, превышающие 20% клеток семенной жидкости. Основанием для указанного пограничного значения являются верхняя граница нормы допустимой концентрации «круглых клеток» семенной жидкости – 5,0×106/мл, а также верхняя граница нормы лейкоцитов – 1,0×106/мл (ВОЗ, 2001). Принимая во внимание то, что содержание десквамированных эпителиоцитов округлой формы в эякуляте обычно меньше на несколько порядков, можно предположить, что 4,0×106/мл – верхняя граница нормы для незрелых половых клеток. При значении спермиев 20,0×106/мл указанный показатель составляет именно 20%. Мы рекомендуем при подсчёте незрелых половых клеток дополнительно включать в подсчёт ещё и элонгированные сперматиды с явными признаками незавершенной цитодифференцировки. Дополнительным признаком блока и более глубокого угнетения сперматогенеза можно считать олигозооспермию и азооспермию (в том случае, если исключено нарушение проходимости семявыводящих путей, а в семенной жидкости, даже лишённой зрелых спермиев, присутствуют незрелые половые клетки). Повышение концентрации незрелых половых клеток эякулята мы считаем достаточно объективным признаком частичного блока сперматогенеза на основании современных представлений о жёсткой пространственно-временнόй организации сперматогенного эпителия и особенностях его нейрогуморальной и паракринной регуляции. Мы считаем, что любая незрелая половая клетка с заблокированной дифференцировкой не может длительно оставаться в составе сперматогенного пласта ввиду циклических изменений морфофункциональной активности сустентоцитов, сопряжённой с циклом и «волной» сперматогенного эпителия. В ходе нормального сперматогенеза подобные атипичные клетки могут быть утилизированы с помощью механизмов апоптоза и фагоцитарной активности сустентоцитов. При существенном превышении числа клеток с нарушенной дифференцировкой возможностей фагоцитарного потенциала сустентоцитов, единственным способом их удаления из сперматогенного пласта является слущивание, с последующим попаданием в семенную жидкость. Данные наших исследований позволяют предполагать, что наиболее частыми причинами частичного или полного блока сперматогенеза у бесплодных пациентов является восходящее инфицирование сперматогенного эпителия бактериальными или вирусными патогенами – в частности, возбудителями урогенитальной хламидийной инфекции, микоплазмами и вирусами семейства герпес. Полноценная пролонгированная санация сперматогенного пласта в значительной части случаев способна приводить к снятию блока сперматогенеза – снижению концентрации незрелых половых клеток и даже ликвидации легких и умеренных форм олигозооспермии.